В каких случаях ребенку проводится миофункциональное лечение

Возрастные ограничения применения миокоррекции

Гимнастика по коррекции нарушений зубочелюстной системы применяется при работе с детьми в возрасте 4-8 лет, в период молочного прикуса. Если аномалии развития слабо выражены, то достаточно 2-3 месяцев занятий. Положительного эффекта можно добиться в период смены зубов в возрасте 9-12 лет. В данный период челюсть еще не до конца сформирована и поддается коррекции. В более поздние сроки эффект от терапии минимален и требует очень длительного срока применения (более года), поэтому миофункциональные упражнения не назначаются.

Недетская проблема у детей

Большая часть подростков нуждается в брекет-лечении из-за неровных зубов. Если этот дефект не вызывает у подростков волнений и переживаний, то по мере взросления у них будет повод для беспокойства.
Причина искривления зубов кроется в дефиците зубного пространства. Многим юным пациентам необходима экстракция зубов для решения этой проблемы. Как избежать неприятной процедуры? Необходимо добиться расширения зубного пространства путем стимуляции челюстного роста (расширение челюстей).

Показания и противопоказания к применению миофункциональной терапии

Миофункциональная коррекция назначается при наличии:

аномального прикуса первой степени;
дисфункции круговых мышц языка и рта;
неровного расположения коронок;
нарушений в работе височно-нижнечелюстного сустава;
гипотонуса лицевых мышц.

К противопоказаниям, когда применение не оправдывается достигнутым эффектом, относят:

плохую подвижность челюсти;
гипертрофию лицевых мышц;
аномальный прикус третьей степени;
видимые ограничения подвижности в височно-нижнечелюстных суставах;
неправильный рост челюстей вследствие перенесенных заболеваний.

Лицевая ортотропия

Ортотропия

– новая концепция в ортодонтии. Это технология лечения, которая направляет (исправляет) рост лицевых костей и корректирует ротовую полость. Процедуры не требуют хирургического вмешательства.

Рост челюсти человека определен генетически. Но на этот процесс влияет ряд непреодолимых факторов. К примеру, экологическая среда, которая у детей часто вызывает аллергические реакции. Которые, в свою очередь, затрудняют дыхание, вызывают привычку дышать ртом. Препятствий правильному формированию скелета (в т.ч. костей лицевого отдела черепа) ребенка много: неправильная осанка, положение языка в полости рта и т.д.

Ортотропия уделяет особое внимание коррекции, направленному росту лица, реализации всего потенциала правильного роста. У ортотропной практики много задач. К основным относятся:

увеличение размера челюстей;
выравнивание зубов естественным путем;
поддержка ЛОР-лечения.

Первые признаки нарушений зубочелюстной системы

Необходимость в применении миофункциональной коррекции возникает, если фиксируются следующие состояния:

дыхание происходит преимущественно через рот;
глотание требует сильного напряжения челюстных мышц;
проявляются дефекты речи;
ребенок сосет палец;
у ребенка наблюдается отсутствие щелей между временными зубами;
возникает неконтролируемое состояние грызть ногти или карандаш.

Любое из данных состояний сообщает о необходимости применения миофункциональной коррекции для своевременного блокирования нарушений зубочелюстной системы.

Ортодонтия vs Ортотропия

Любая деформация костей черепа, нарушение формы, дисфункции – будут отражаться на прикусе. Если не учитывать это влияние, не выявлять и не устранять первопричины кривых зубов и аномалий прикуса, проблем не решить.

Любая же проблема с зубами имеет в своей основе не зубную причину. Как минимум, челюстную. Тесные взаимосвязи в человеческом теле не позволяют рассматривать лицо или зубы как автономные части. Поэтому практика – ортотропия является незаменимым инструментом ортодонта.

Ортотропия — это вдумчивая и осмысленная ортодонтия. Холистическая – от общего к частному. Сперва приводится в порядок скелетная часть, а затем исправляются проблемные зубы. Попутно устраняются сбои в жизненно важных функциях. Таких, как:

дыхание;
жевание и глотание;
речь;
сон.

Основные причины возникновения нарушений

Специалисты отмечают, что нарушения мимических и жевательных мышц возникают вследствие сбоев в функционировании организма. Развитию данных нарушений способствует:

длительное питание мягкой и протертой пищей, питье из бутылочки с соской приводит к нарушению развития функции глотания;
отсутствие твердой пищи провоцирует замедление роста челюстей и неправильное формирование расположения зубов, что вызывает нарушение прикуса;
чрезмерное злоупотребление соской-пустышкой или сосание пальца способствует деформации челюстных костей;
нарушения осанки влияет на миодинамическое равновесие;
генетическая предрасположенность;
неправильная артикуляция способствует речевым нарушениям;
частые простудные заболевания провоцируют развитие ротового дыхания и ослабление носового.

Копилка знаний

Упражнения для нормализации носового дыхания

Упражнение 1. Воздушный массаж слизистой оболочки носа. Ноги в стороны, рот плотно закрыт, медленно поочередно вдыхать воздух то правой, то левой ноздрей, поочередно прижимая пальцами противоположную ноздрю.

Упражнение 2. «Заводим машину» Длительное произнесение звука «Д-Д-Д»(30 сек)

Упражнение 3. «Шарик лопнул». Надуть щеки и медленно выдавить воздух через сжатые губы.

Упражнение 4. При разомкнутых губах приложить мизинцы к уголкам рта в таком положении стремиться сомкнуть губы.

Логопедический массаж — это один из методов коррекционно-педагогического воздействия, используемых при коррекции тяжелых речевых нарушений. Это нетрадиционный и эффективный метод коррекции звукопроизношения, т.к. логопедический массаж способствует нормализации произносительной стороны речи, улучшает состояние голоса, речевого дыхания, нормализует эмоциональное состояние человека, страдающего речевыми нарушениями.

Консультация остеопата в Зеленограде.

Остеопат знакомится с проблемой, которая вас волнует. А затем с помощь техник остеопатии выясняет возможность решения проблемы. Чаще всего используется техника Краниосокральной терапии.

Отличная идея для создания дыхательного тренажера.

Эффект от применения миофункциональной терапии

Для достижения лечебного эффекта необходимо не только соблюдать все рекомендации по выполнению подобранных упражнений, но и правильно определить степень аномалии в развитии дефекта. При своевременном и правильном назначении миофункциональных упражнений происходит:

восстановление работоспособности челюстно-лицевых мышц;
нормализация тонуса мимических и жевательных мышц;
устранение дефектов речи;
улучшение осанки;
восстановление процесса глотания, дыхания;
формирование жевательных навыков;
правильное расположение языка.

Стоит помнить, что различные аномалии требуют проведения специальных упражнений, которые должен назначать специалист после проведения комплексного обследования пациента и выявления всех возможных патологий и нарушений.

Основные правила миофункциональной терапии

Миофункциональные упражнения необходимо выполнять соблюдая основные правила лечебной физкультуры:

напряжения мышц происходят плавно и медленно;
напряжение должно чередоваться с расслаблением;
необходимо правильно подбирать нагрузку, чтобы ограничить перенапряжение;
упражнение выполняется несколько раз до чувства легкой усталости;
занятия необходимо проводить регулярно;
продолжительность упражнений и скорость их выполнения должны постепенно увеличиваться.

Соблюдая данные положения удается перестроить работу мышц и скорректировать развитие скелета в сторону анатомического равновесия. При этом эффект достигается благодаря:

нормализации функциональных характеристик;
биологической стимуляции развития мышц и роста костной ткани;
благоприятному влиянию на трофические процессы;
формированию компенсирующего механизма.

Основной комплекс миофункциональных упражнений

Разработаны различные методики и комплексы упражнений для устранения нарушений развития зубочелюстной системы. К основным относят упражнения при следующих аномалиях:

Глубокий прикус. Упражнения основаны на выдвижении нижней челюсти вперед.
Открытый прикус. Занятия направлены на тренировку мышц, которые отвечают за поднятие нижней челюсти.
Недоразвитие круговой мышцы рта. Данные упражнения необходимы при развитии ротового дыхания и нарушении контуров ротового отверстия. Успешная тренировка позволяет предупредить развитие рецидива наклона верхних резцов.
Мезиальный прикус. Упражнения направлены на формирование правильного расположения челюстей.
Косой прикус. В основе занятий лежит смещение нижней челюсти в сторону, а также коррекция смыкания зубов.
Недоразвитие мышц языка. В данном случае терапия проводится в зависимости от степени развития аномалии и включает коррекцию смыкания губ, упражнения после подрезания уздечки языка, развитии мышц передней части языка (инфантильное глотание), упражнения для средней и задней части языка.
Нарушение развития мышц, выдвигающих нижнюю челюсть. Данные упражнения направлены на коррекцию прикуса и формирование смыкания губ.

Миофасциальные болевые синдромы, локализованные в области спины

О. В. Воробьева, доктор медицинских наук, профессор ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

На поликлиническом приеме пациенты с болью в спине составляют от 30% до 50% больных в зависимости от специализации врача. Этиология и механизмы формирования боли в спине крайне вариабельны.

Можно выделить, как минимум, четыре наиболее значимых фактора, приводящих к боли:

структурные изменения хрящевой ткани (патология межпозвонковых дисков, дегенеративные артриты);

хроническая мышечная дисфункция (напряжение, спазм);

поражение нервного волокна в первую очередь за счет компрессии (грыжа диска, остеофит, стеноз спинномозгового канала);

психологические факторы, обуславливающие сложные компоненты психосоциальной дисфункции.

У большинства пациентов болевой синдром обусловлен сочетанием нескольких факторов, являющихся источником первичной боли и/или поддерживающих персистирование боли. Мышечно-связочные нарушения практически облигатно сопровождают боль в спине, а иногда являются первопричиной боли. Они часто остаются нераспознанными, что связано с малой информированностью медицинских специалистов. Наиболее ярко патологию мышечно-связочного аппарата спины отражает болевой миофасциальный синдром (МФС), характеризующийся мышечной дисфункцией и формированием локальных болезненных уплотнений в пораженных мышцах. Приблизительно четверть всех унилатеральных болевых синдромов в области спины обусловлены исключительно МФС. Как диагностировать миофасциальную боль?

Диагностика миофасциальной боли базируется на анамнестических характеристиках боли и клиническом обследовании. Важно определить тип, интенсивность, длительность и локализацию боли, а также факторы, влияющие на интенсивность боли. Какие факты следует уточнить анамнестически? Особое внимание следует обращать на факты возможной травматизации мышцы. При острых болях важно выяснить, какое движение привело к возникновению боли, и протестировать мышцы, участвующие в данном движении. При постепенном развитии боли важен осмотр хронически перетруждаемых мышц, подвергающихся микротравматизации.

Какое обследование должен провести клиницист? Клиническое обследование обязательно включает оценку пассивных и активных движений и тонуса мышц. Для МФС характерно асимметричное ограничение двигательного паттерна.Неотъемлемой частью диагностики МФС является пальпация мышц и идентификация триггерных точек (ТТ). При исследовании эффекторной мышцы в пределах спазмированных мышечных тяжей пальпируются чрезвычайно чувствительные «узелки», которые называются триггерными точками. Большинство исследователей признают пальпацию основным методом диагностики МФС, при достаточном владении данной техникой возможно идентифицировать от 85–90% ТТ. Наиболее легко обнаруживаются ТТ, локализованные поверхностно или в зоне локализованного спазма. Для более точной идентификации локализации и активности ТТ желательно предварительно расслабить спазмированные, болезненные мышцы. С этой целью может быть использована техника постизометрической релаксации или, при отсутствии специальных навыков, пассивная механическая релаксация.

В зависимости от расположения и объема мышцы могут использоваться различные техники пальпации (прямое надавливание на ТТ пальцами, поверхностная пальпация, щипковая пальпация). Для поверхностно расположенных небольших мышц проводится мягкая пальпация кончиками пальцев. Легко доступные мышцы (например, кивательная мышца, верхняя порция трапециевидной мышцы, аддуктор бедра и другие) захватываются между большим и остальными пальцами, и мышечные волокна пропускаются между пальцами (щипковая пальпация). Наконец, глубокая пальпация применяется для глубоко расположенных мышц (ягодичная, грушевидная и другие). Необходимо подождать 2–5 сек после пальцевого давления на ТТ и оценить воспроизводимость отраженной боли. Эффективность метода возрастает при использовании топографических карт излюбленного расположения ТТ в мышцах. Ассоциативные дерматомную сенситизацию и трофическую отечность можно оценить, используя щипковый захват кожи. Дополнительные методы исследования (электромиография, альгометрия, термография, ультразвуковые методики) играют вспомогательную роль в диагностике МФС, поскольку обладают низкой сенситивностью и специфичностью. Как клинически оценить триггерную точку? Триггерная точка при пальпации ощущается как четко ограниченная область резкой болезненности. Размер ТТ в среднем варьирует между 2 и 10 мм. Обычно она выявляется вдоль какого-то одного тяжа как максимально болезненная точка. При пальпации активной ТТ наблюдается боль под пальцем исследователя и в привычной болевой зоне (зона отраженной боли).

Интенсивность боли часто достигает такой степени, что боль приводит к реакции отторжения (симптом прыжка). Активные триггерные точки могут вызывать также неболевые феномены. Наиболее часто встречаются вегетативные симптомы: локальный спазм сосудов, локальный гипергидроз, пиломоторная активность. Парестезии могут быть эквивалентами болевых феноменов в отраженной зоне. Общепринятым является выделение активных и латентных миофасциальных ТТ. При активной форме наблюдается постоянная боль, снижение мышечной эластичности и развитие отраженной боли в ответ на прямое давление на ТТ. Интенсивность боли и протяженность болевой зоны зависит, главным образом, от степени возбудимости ТТ. Латентная ТТ демонстрирует те же клинические характеристики, что и активные точки, но значительно менее выраженные. Кроме того, при латентной форме боль скорее индуцированная, чем постоянная. Индуцированная боль обычно локализована в области пораженной мышцы и в отраженной зоне. Некоторые исследователи полагают, что латентные ТТ могут быть связаны с генезом мышечного спазма. Потенциально они могут реорганизоваться в активное состояние. Кроме того, ТТ могут быть классифицированы на первичные и вторичные. Первичными называются ТТ, которые образуются в результате острой или хронической перегрузки заинтересованной мышцы и чья активность не связана с деятельностью других мышц. Вторичные или сателлитные ТТ — результат механического стресса и/или нейрогенного воспаления благодаря деятельности первичных ТТ. При отсутствии поддерживающих факторов ТТ могут самопроизвольно исчезнуть, если мышца сохраняет состояние покоя в течение нескольких дней. Напротив, негативные факторы, а самое главное, сохранение воздействия первоначального патогенного фактора способствуют формированию вторичных триггеров и увеличению зоны болевого синдрома. Таким образом, основными клиническими маркерами МФС, обобщающими клиническую картину, являются: локальная или региональная боль, ограничивающая объем движений; пальпаторное определение гипертонуса в пораженной мышце с участками повышенной чувствительности в пределах «тугого» тяжа (триггерная точка); воспроизводимость боли при стимуляции триггерных точек; уменьшение боли при растяжении пораженной мышцы.

Какие факторы способствуют формированию МФС в области спины? В основе формирования МФС лежат как особенности мышечного аппарата, несущего постуральную нагрузку, так и специфические нагрузочные факторы. Собственно анатомические особенности мышц спины, а именно отсутствие длинных сухожилий при тесном взаимодействии между мышцами, параспинальными связками и фасциями, делают эти мышцы особенно уязвимыми для формирования МФС. Кроме того, мышцы спины и шеи относятся к числу наименее тренируемых, что ограничивает их функциональный резерв. Нагрузочные факторы несколько различаются на разных уровнях позвоночного столба.

1. Шейный уровень. Миофасциальные болевые синдромы — наиболее распространенная причина болей в области шеи, плеча, головных болей. Именно этой причиной обусловлены боли в области шеи у 30–85% людей. Хроническое перенапряжение мышц шеи чаще всего является следствием: антифизиологических поз, связанных с нарушениями организации труда (неправильная посадка за школьной партой, при работе с компьютерным монитором и т. д.); положением шеи во время сна (особенности подушки); постуральной адаптацией шеи при наличии первичной боли в смежных регионах (плечи, височно-нижнечелюстной сустав и т. д.). Острое повреждение мышечно-связочного аппарата шеи чаще всего связано с травмой по типу ускорение/торможение (разгибательный механизм повреждения). В большинстве случаев хлыстовая травма возникает при транспортных авариях, но может произойти и в других случаях, например при дайвинге.

2. Поясничный уровень. К перегрузке мышц туловища чаще всего приводит нестабильность двигательного сегмента. Снижение эластичности волокон диска и дегидратация его матрикса — причина самого частого функционального нарушения в двигательном сегменте — гипермобильности межпозвонкового диска. На ранней стадии это компенсируется сокращением мускулатуры туловища. Однако функциональный резерв мышцы ограничен и зависит от тренированности мускулатуры. Мышечная ткань может травмироваться при однократных или рекуррентных эпизодах биомеханической перегрузки. Современные условия труда подвергают мышцы спины дополнительной перегрузке, связанной с мышечным дисбалансом. Например, при сидячем образе жизни тело человека большую часть времени подвергается статистическим нагрузкам, в это время динамические мышцы постоянно ингибируются и постепенно становятся дряблыми, в то же время постуральные мышцы сокращаются и постепенно теряют эластичность. Хроническое нарушение мышечного баланса характерно для современной урбанизации. Также перенапряжению мышц могут способствовать различные нарушения осанки, например, сколиоз и другие скелетные асимметрии.

3. Тазовый уровень. МФС, затрагивающие мышцы тазового дна, встречаются практически исключительно у женщин [1]. В первую очередь это связано с анатомией женского тела и со структурными изменениями, переживаемыми женским организмом в течение репродуктивной жизни. В период пубертата после становления менархе таз девочки расширяется, ягодичные мышцы увеличиваются в объеме, происходит ротация бедер внутрь, приводящая к латеральному смещению коленной чашечки. Постоянная внутренная ротация бедер может негативно влиять на тазовую диафрагму, что увеличивает риск развития спазма мышц тазового дна у женщины в будущем. Беременность или прибавка в весе увеличивают этот риск. В норме коленная чашечка выстоит за второй палец стопы, что обеспечивает сохранение устойчивого баланса при стоянии. У многих женщин из-за латеральной девиации надколенника уменьшается подвижность сустава, что приводит к уплощению свода стопы. Эти структурные изменения нижних конечностей приводят к нарушению физиологического поддержания баланса при стоянии и к избыточным нагрузкам на мышцы тазового дна. Связки у женщин более растяжимы, чем у мужчин, что является необходимым условием для сохранения стабильности суставов и обеспечения процесса физиологических родов, но в то же время эта способность является предрасполагающим фактором в формировании дисфункции фасций и связок у женщин. Падение на ягодицы может привести к ограничению подвижности крестца и появлению тазовых болей из-за напряжения связочного аппарата мышц тазового дна. У человека нижняя половина тела имеет большую массу, чем верхняя. Недостаточно развитая мускулатура и мышечная гипотония могут усугубить поясничный лордоз и усилить наклон таза вперед. Усиление поясничного лордоза также наблюдается в период беременности. Редукция эстрогенов в период менопаузы является основным фактором нарушения физиологических изгибов позвоночника в пожилом возрасте. Изменение естественных изгибов позвоночника создает дополнительную нагрузку на мышечный каркас, особенно на мышцы тазового дна. Как диагностировать вторичную мышечная боль? Независимо от первичного источника боли и ее патогенетических характеристик мышцы туловища вовлекаются в патологический процесс, становясь вторичными источниками боли. Вторичная боль возникает в скелетной мускулатуре вне позвонководвигательного сегмента за счет рефлекторного повышения мышечного тонуса. Физиологическая обоснованность напряжения мышц, которое следует за любой болью, заключается в иммобилизации пораженного участка тела, создании мышечного корсета. Однако сам мышечный спазм приводит к усилению стимуляции ноцицепторов мышцы. Увеличение потока ноцицептивной импульсации усиливает активность мотонейронов передних рогов и способствует усилению спазма мышцы. Формируется рефлекторное тоническое напряжение мышц. Дополнительным фактором развития болезненного мышечного спазма является анталгическая поза. Перенос веса на одну ногу приводит к искривлению туловища и асимметричному положению таза с последующим развитием боли в крестцово?поясничных суставах и мышцах, обеспечивающих движения в этих суставах. По характеру вторичные мышечные боли тупые, ноющие, тянущие. Интенсивность их может широко варьировать. С диагностической точки зрения важно, что боли провоцируются движениями, значительно усиливаются в положениях, при которых растягиваются мышцы, окружающие позвоночный столб. Боли также могут усиливаться при длительном сохранении одной и той же позы (вождение автомобиля, сон в неудобной позе, длительный перелет и т. д.). Симптомов выпадения не наблюдается.

При поясничных мышечно-скелетных болях может наблюдаться псевдосиндром Ласега. Если при выполнении теста Ласега боль возникает только локально в пояснице, или бедре, или под коленом, или в голени — это связано с растяжением спазмированных мышц (паравертебральных или задних мышц бедра) («короткая» боль). При пальпации паравертебральные мышцы уплотнены, напряжены, болезненны. Вторичная мышечная боль может стать хронической и существовать сама по себе даже после устранения первоначальной причины. Как лечить миофасциальную боль? Лечение МФС требует многоаспектных подходов. Стандартное лечение включает: медикаментозную терапию такими препаратами, как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и миорелаксанты; воздействие на ТТ, в том числе физиотерапевтическое; терапию, направленную на восстановление нормального функционирования мышечной ткани: редукция растяжения мышцы, укрепление мышечного каркаса, изменение образа жизни. Основная кратковременная задача — разрушение триггерных точек, что приводит к редукции боли. Но воздействие на ТТ не должно проводиться изолированно. Долговременная цель — расслабить мышцы, восстановить баланс между постуральными и динамическими мышцами, нивелировать предрасполагающие факторы, что снижает риск рецидивирования болевого синдрома. Согревание мышцы может помочь ее релаксировать, для этого могут использоваться аппликации «разогревающих» мазей, гелей, а также горячие влажные обертывания пораженной мышцы, влажные теплые компрессы. При наличии определенных навыков ТТ можно механически разрушить инъекцией анестетиков (новокаин, лидокаин), который укорачивает период боли, связанный с процедурой. Инъекции в ТТ могут дать превосходные результаты. Реже используется «сухая игла» без применения анестетика. В специализированных центрах используются упражнения на растяжение мышц и мягкие миорелаксирующие техники, например постизометрическая релаксация. Кроме того, может быть эффективен традиционный релаксирующий массаж. Сроки терапии существенно снижаются при быстром и эффективном обезболивании пациента. Общепризнанным для МФС является обезболивание с помощью НПВП — Найз, Диклак, Бруфен СР, Мовалис и др. Назначение НПВП обязательно при любой степени выраженности болевого синдрома — от легкой (монотерапия НПВП) до выраженной (в сочетании с другими препаратами). Могут быть использованы аппликации на болевые участки гелей и мазей, содержащих НПВП или их лекарственные формы общего действия (таблетки, свечи, инъекционные формы). Практически стандартной стала комбинация НПВП и миорелаксантов при лечении МФС, позволяющая уменьшить сроки лечения. Кроме того, одновременное применение миорелаксантов и НПВП позволяет снизить дозу последних и, следовательно, избежать развития побочные эффектов терапии. На фоне приема миорелаксантов облегчается проведение постизометрической релаксации мышц, массажа, лечебной физкультуры. Доказано, что использование миорелаксантов позволяет избавить мышцу не только от активных, но и от латентных ТТ, т. е. улучшает отдаленный прогноз, снижая рецидивирование МФС. Рандомизированные контролируемые исследования демонстрируют преимущество этого класса препаратов над плацебо.

Исследование, проведенное Кокрейновским обществом врачей с включением в анализ свыше тридцати контролируемых исследований, также подтвердило полезность применения бензодиазепиновых и антиспастических миорелаксантов [2]. Отечественные исследователи отдают предпочтение небензодиазепиновым центральным миорелаксантам. Обычно используют тизанидин, толперизон, баклофен. Эти препараты обладают меньшими побочными эффектами, чем бензодиазепины. Тизанидин (Сирдалуд) является ярким представителем центральных миорелаксантов. Препарат зарегистрирован для лечения болезненного мышечного спазма, вызванного мышечно-скелетными заболеваниями, и спастичности. Комбинация тизанидина с НПВП демонстрирует более выраженный эффект в отношении редукции боли по сравнению с монотерапией НПВП у пациентов с болями в спине [3, 4]. Кроме редукции боли тизанидин уменьшает потребность в НПВП и транквилизаторах у пациентов, тем самым снижая потенциальные побочные эффекты от лечения. В плацебо-контролируемых исследованиях показан собственно анальгетический эффект тизанидина, а также его влияние на мышечное напряжение и редукцию активных триггерных точек [5]. Терапевтическая тактика полностью зависит от выраженности болевого синдрома, его продолжительности и от количества мышц, пораженных МФС. При остром МФС Сирдалуд может использоваться в монотерапии. Рекомендованная суточная доза Cирдалуда составляет 6 мг в сутки в 2 или 3 приема. При тяжелых МФС используют комбинированное лечение, сочетая фармакологические и нефармакологические методы. Добавление Cирдалуда в комплексную схему лечения позволяет уменьшить продолжительность приема НПВП и избежать приема транквилизаторов. Поскольку легкий седативный эффект Cирдалуда позволяет справиться с мягкой тревогой без назначения психотропной терапии. Вспомогательное лечение (антидепрессанты, анксиолитики, гипнотики): нет качественных рандомизированных контролируемых исследований по применению этих агентов у пациентов с МФС. Но многочисленные исследования показывают эффективность этих препаратов для лечения хронической боли. Необходимо отметить, что хроническая боль часто ассоциирована с депрессией и эффективное лечение депрессии может существенно уменьшить боль. Наличие коморбидных синдромов требует обязательных направленных терапевтических усилий. Необходимым компонентом лечения является физическая активность пациента. Необходимо рекомендовать больному возвращение к привычной дневной активности. Лечебная физкультура обладает позитивным эффектом. Избегание позного напряжения, ежедневные занятия лечебной физкультурой, владение аутогенной тренировкой с умением расслаблять мышцы — эффективная защита против мышечной боли. Необходимо побуждать пациента к позитивному изменению жизненного стиля (избегание антифизиологических поз, рациональное оборудование рабочего места, прекращение курения, контроль веса, занятия лечебной физкультурой, ежегодные курсы массажа, владение аутогенной тренировкой с умением релаксировать мышцы).

Литература Воробьева О. В. Болезненный спазм мышц тазового дна как причина хронических тазовых болей у женщин // Фарматека. 2011, № 5 (218): 51–55. Van Tulder M. W., Touray T., Furlan A. D., Solway S., Bouter L. M. Cochrane Back Review Group. Muscle relaxants for nonspecific low back pain: a systematic review within the framework of the cochrane collaboration // Spine. 2003, Sep 1; 28 (17): 1978–1992. Berry H., Hutchinson D. R. Tizanidine and ibuprofen in acute low-back pain: results of a double-blind multicentre study in general practice // J Int Med Res. 1988; 16: 83–91. Pareek A., Chandurkar N., Chandanwale A. S. et al. Aceclofenac–tizanidine in the treatment of acute low back pain: a double-blind, double-dummy, randomized, multicentric, comparative study against aceclofenac alone // Eur Spine J. 2009; 18 (12): 1836–1842. Lepisto P. Muscle relaxants for nonspecific low back pain: a systematic review within the framework of the Cochrane Collaboration // J Int Med Res. 1981; 9 (6): 501–505.

Статья опубликована в журнале Лечащий Врач

Источник: https://medblog.su/prochie-tematiki/miofastsialnye-bolevye-sindromy-lokalizovannye-v-oblasti-spiny.html © медицинский портал MedBlog.su

Ссылка на публикацию: medblog.su