Современные исследования дизартрии в отечественной и зарубежной логопедии

Консультация невролога – 1 750 руб.

• Симптомы
• Диагностика
• Лечение

Дизартрия – это речевое расстройство, заключающееся в искажении и затруднённом произношении некоторых слов или звуков. При этом заболевании формируется ограничение подвижности речевого аппарата в результате нарушения его иннервации из-за поражения центральной нервной системы.

К возможным причинам развития патологии относятся:

• родовые травмы и асфиксия;
• перенесенный менингит, менингоэнцефалит;
• наличие черепно-мозговых травм в прошлом;
• выраженная длительная интоксикация;
• опухоли головного мозга;
• нейросифилис.

Выделяют несколько форм дизартрии:

• бульбарная форма – возникает при формировании патологии в ядрах черепно-мозговых нервов в продолговатом мозге;
• псевдобульбарная форма – поражаются проводящие пути, соединяющие кору головного мозга и ядра;
• подкорковая форма – очаг поражения находится в подкорковых ядрах;
• корковая форма – поражается непосредственно сама кора головного мозга;
• мозжечковая форма – патология локализуется в мозжечке и поражает его проводящие пути.

Симптомы

В зависимости от тяжести расстройств речи выделяют четыре степени:

1 степень тяжести – выраженный дефект произношения отсутствует, отклонения от нормы могут быть выявлены при осмотре у логопеда;

2 степень тяжести – понятность речи сохранена, однако некоторые расстройства уже становятся заметны;

3 степень тяжести – речь больного человека понятна не только близким людям, но и некоторым посторонним;

4 степень тяжести – речь больного абсолютно не понятна.

Клиническая картина дизартрии характеризуется общими симптомами:

• искажением звуков, слов, слогов;
• напряжение лицевой мускулатуры;
• ограничение подвижности артикуляционного аппарата (губ, языка);
• слюнотечение;
• слабость голоса;
• укорочение выдоха.

Современные исследования дизартрии в отечественной и зарубежной логопедии

Дизартрия, как сложный речевой дефект интенсивно изучается и освещается отечественными и зарубежными учеными, разрабатываются различные способы, приемы диагностики и коррекции, данная тема остается актуальной в отечественной и зарубежной логопедии. Дизартрия как специфическое нарушение звукопроизносительной стороны речи вызывается недостаточностью иннервации артикуляционного, голосового и дыхательного аппарата [1].

Научный подход к исследованию проблемы дизартрия был впервые применен в немецким неврологом Литтлем. Изучая это нарушение у детей, он описал речевые расстройства, характерные для дизартрии. Сам термин «дизартрия» впервые ввел А. Куссмауль, под которым он понимал все нарушения фонетической стороны речи у детей и взрослых. И только в середине двадцатого века, дизартрию будут рассматривать как сложный речевой дефект, при котором нарушены не только фонетическая, но и просодическая сторона речи [2].

Нарушения речи дизартрического характера могут возникнуть при различных органических поражениях головного мозга, образующиеся под воздействием неблагоприятных факторов в сензитивных периодах развития мозга ребёнка. К неблагоприятным факторам становления нервной системы относят патологию беременности: хронические эндогенные заболевания беременой женщины, воздействие радиационного излучения, вредное влияние алкоголизма, травмы плода и ряд других патогенных факторов. В натальный период к дизартрии могут привести такие патофизиологические явления как стремительные или затяжные роды, слабость родовой деятельности беременных, асфиксия новорожденных и другое. Так же в патогенезе этиологии дизартрии большую долю занимают нейроинфекционные заболевания у детей, черепно-мозговые травмы, тяжелые соматические заболевания, протекающие с осложнениями в центальной нервной системе [3].

В отечественной логопедической науке выделены и описаны паторечевые формы дизартрии с учётом ведущего неврологического синдрома.

Очаговое пораже­ние двигательных черепно-мозговых ядер ствола вызывает бульбарную форму дизартрии. Основные патологические проявления неврологического характра — мышечная слабость, пониженный тонус, ослабление произвольных и непроизвольных артикуляционных движений. Внешняя речь произносится смазано, смешиваются близкие по акустическому сходству звуки.

При двустороннем очаговом пораже­нии пирамидного пути возникает псевдобульбарная форма дизартрии. Симптомы которой возникают в виде двусторонних параличей мышц речевого аппарата.

Поражение мозжечка вызывает мозжечковую форму дизартрии. Мозжечковой дизартрии характерна атония мышц всего речевого аппарата, пониженный тонус мышц артикуляции. В следствии чего возникает скандированное произношение речи, замедленность и толчкообразность формирования речевых элементов [4].

Подкорковая дизартрия возникает как следствие пораже­ния подкорковых ядер мозга. Для этой формы свойственно нарушение пространственных координаций артикуляционных органов, изменение мышечного тонуса в органах речи, изменённость движений по типу гипокинезии и гиперкинезии в артикуляционных мышцах.

Наиболее сложной по проявлениям и возможностей дифференциации является корковая дизартрия. Она образуется при пораже­нии вторичных двигательных зон левого полушария коры мозга. Выделяют эфферентную и афферентную формы. При эфферентной форме дизартрии все движения, отвечающие за звукопроизношение, затруднены, чаще всего они распадаются на отдельные двигательные элементы. При афферентной дизартрии проявляются спастические нарушения в движении мышц и парезы речевой мускулатуры.

В детской клинике дизартрии представленные формы выделяются условно, так как неврологическая симптоматика протекает у них на фоне резидуальных церебральных явлений [2].

Степень проявления дизартрических нарушений неврологического и речевого синдрома зависит от характера и тяжести повреждения центральной нервной системы ребёнка. В исследованиях Е.Ф. Архиповой выявлено, что тяжелая форма, чаще всего встречается у детей с церебральными параличами. Анартрия характеризуется полным отсутствием фонетических способностей произношения. Наблюдается на фоне паралича мышц речевого аппарата. По тяжести проявлений анартрия может быть различной (И. И. Панченко): полное отсутствие разговорной речи и голоса; только голосовые реакции по типу гуления; наличие звуко-слоговой активности, как лепетные проявления [6].

Средняя степень дизартрии чаще встречается у детей с задержками интеллектуального развития разной этиологии. При данной выраженности расстройства наблюдаются нарушения чёткости и точности произношения речи, она невнятна и малопонятна, имеются искажения нескольких групп фонем. Имеются изменения фонации, голос немодулированный, отчего речь становится монотонная.

У детей с общим недоразвитием речи (50-80%) и при фонетическом недоразвитии (30-40%) проявляется лёгкая степень дизартрии [5]. Е.Ф. Архипова ввела термин для обозначения такого расстройства звукопроизношения как «стертая» дизартрия. Основными проявлениями последней являются незначительные парезы артикуляционной мускулатуры. Речь ребёнка с такой патологией достаточно понятна для окружающих, но имеющиеся нарушения звукопроизношения проявляются в искажениях и заменах на более лёгкие некоторых звуков. Чаще всего это фонемы, формирующиеся в позднем онтогенезе.

В целом, характеризуя речевые нарушения при дизартрии, отечественные логопеды отмечают общие признаки, характерные для данного полиморфного синдрома: нарушениях звукопроизношения, недостаточность артикуляционной моторики, изменения речевого дыхания, фонации и просодической стороны речи [7].

О.Г. Приходько уточняет характеристику дизартрических нарушений и отмечает стойкий характер нарушений звукопроизношения у детей, а также специфичные трудности автоматизации звуков при их коррекции [8].

В работах всех специалистов в области дизартрии отмечаются ведущие признаки неврологического характера, объясняющие специфику речевого нарушения и характеризующие дифференциальные симптомы дизартрии. Выраженное ослабление мышечных сокращений, паретичность речевого аппарата, трудности удерживания позы закрытого рта, отсутствие выраженного напряжения в мышце губ, языка. При выполнении артикуляционных движений мышечная вялость увеличивается, движения быстро угасают, истощаются.

Может наблюдаться состояние повышенного тонуса в некоторых мышцах. Явления спастичности проявляется в трудностях мимических реакций ребёнка, напряженности губ и языка. Имеются непроизвольные движения речевой мускулатуры, гиперкинезы проявляются в виде дрожания языка, губ, лицевых мышц, голосовых складок. Практически при любых формах и степенях проявления дизартрии наблюдаются явления гиперсаливации. Возникает повышенное слюноотделение, особенно при выполнении речевых движений [5].

Выраженным признаком дизартрии является нарушение фонационных характеристик. Голосовые реакции при дизартрии характеризуются недостаточной силой, наблюдаться назализация голоса, изменение модуляции [9,10].

Нарушение речевого дыхания связаны с недостаточным объемом выдыхаемого воздуха, а также нарушением координации речевого выдоха. Речевая струя воздуха слабая, производится частый, несвоевременный добор воздуха при произнесении слов и фраз [11].

Перечисленные выше симптомы неврологического характера расстройства речи при дизартрии вызывают стойкие нарушения мелодико-интонационного и темпо-ритмического оформления связной речи. При данной форме речевого дизонтогенеза наблюдаются изменения тембра голоса, трудности произвольного воспроизведении дифференцированных интонационных элементов. Дети с дизартрией испытывают трудности в определении и постановке логических ударений в слове и фразе, организации правильного паузирования высказывания. У них имеются обеднения интонации речи, ритмическая несостоятельность речи при общении, двигательная дискоординация речевого аппарата [12].

Таким образом, дизартрия это вид речевого дизонтогенеза, который проявляется в нарушении моторной речевой реализации. Понятие дизартрии рассматривают в клиническом, логопедическом, психологическом и лингвистическом аспектах. На сегодняшний день в логопедии описана структура речевого дефекта, разработаны классификации и приоритетные направления изучения данной проблематики.

Лечение

Коррекция заболевания осуществляется с помощью логопедических занятий. На них под контролем врача происходит улучшение мелкой моторики и речевой моторики. Помимо этого невролог проводит назначение медикаментозной и реабилитационной терапии. Реабилитационная терапия включает в себя:

• физиотерапию;
• ЛФК;
• иглоукалывание;
• лечебные ванны;
• рефлексотерапию.

Под медикаментозным лечение подразумевается назначение ноотропов.

Профилактика патологии заключается преимущественно в ранней диагностике речевых расстройств и их коррекции. Так же необходимо стараться избегать или вовремя лечить травмы головного мозга, интоксикации организма.

Речевые и неречевые симптомы дизартрии

Речевые симптомы

:

1) Нарушение голосообразования.

2) Нарушение звукопроизношения (практически всех групп звуков). В зависимости от степени поражения может страдать произношение всех или нескольких согласных. Может нарушаться и произношение гласных звуков (они произносятся неясно, искаженно, часто с носовым оттенком).

3) Страдает так называемая речевая просодика (совокупность ритмико-интонационных средств речи), включающая: тембр (глухой, хриплый, монотонный, сдавленный, тусклый; может быть гортанным, форсированным, напряженным, прерывистым и т.д.); силу голоса; темп; паузу; ритм; модуляцию (ребенок не может произвольно менять высоту тона); логическое ударение; речевое дыхание; интонацию; эмоциональную окраску; полетность голоса; дикцию и общую мелодику речи. Именно просодические компоненты определяют выразительность, разборчивость речи, ее эмоциональное воздействие в процессе общения.

4) Нарушение восприятия фонем (звуков) и их различения. Возникает вследствие нечеткой, смазанной речи, которая не дает возможности сформироваться правильному слуховому образу звука.

5) Нарушение грамматического строя речи и бедный словарный запас.

Неречевые симптомы.

Для дизартрии характерно наличие неречевых симптомов в разной степени осложняющих процесс овладения речью:

1. Парезы и параличи мышц туловища и конечностей, речевой мускулатуры

. Из-за парезов ребенок сильно или полностью ограничен в передвижении, что приводит к нарушению зрительно-пространственного представления, так как пространство дети познают «мерой собственных шагов»; парезы речевых мышц мешают нормальному произнесению звуков.

2. Нарушение познавательной деятельности:

из-за ограничений вызванными парезами и параличами рук ребенок не может в полной мере заниматься познанием окружающего миры, т.к. держа в руках предметы, поднося их ко рту, пытаясь «попробовать», ребенок получает понимание о поверхностях (гладкая, шероховатая), формах, размерах, температуре (холодный, теплый) и т.д.

Если ребенок не получит представления о различных характеристиках предметов (пространственных, фактурных и прочих), это вызовет сложности и в указании этих характеристик словами. Т.е. ребенок самостоятельно не сможет рассказать дальше или ближе от него находится предмет, какой предмет ниже, какой выше и т.п.

Так же к задержке развития познавательной деятельности ребенка приводят парезы глазодвигательных мышц. В случаях этого вида парезов нарушаются такие функции, как остановка взгляда на предмете, «изучение» его взглядом, «отслеживание» движущегося предмета, быстрый поиск предмета глазами. Это может перейти в специфические нарушения письма и чтения, к сложностям усвоения рисования, геометрии, географии, черчения и др предметов.

3. Эмоционально-волевые расстройства

, в зависимости от участка и времени поражения головного мозга имеет разную степень выраженности и особенности проявления

4.Вторичные психические наслоения

. Обычно связаны с переживаниями ребенка о его неполноценности.

Все эти симптомы оказывают дополнительное отрицательное влияние на состояние речи ребенка и ход и эффективность коррекционной работы с ним.

Глава 6. Основные направления комплексной реабилитации детей и подростков с дизартрией

1. Принципы реабилитации детей с дизартрией
2. Основные направления логопедической работы по коррекции нарушений речи при дизартрии у детей дошкольного возраста

6.2.1. Нормализация мышечного тонуса, развитие моторики артикуляционного аппарата и пальцев рук

1. Развитие дыхательной функции и голоса
2. Коррекция фонетической стороны речи
3. Развитие словаря и грамматического строя речи

1. Специализированная коррекционная работа с младшими школьниками с дизартрией, обучающимися в общеобразовательной школе
2. Специализированная комплексная коррекционная работа с подростками с дизартрией