Обследование детей с дизартрией.консультация по логопедии (старшая, подготовительная группа) на тему

Диагноз «дизартрия» ставится после тщательного обследования невролога и логопеда. При дифференциальной диагностике используется комплексный подход, который охватывает не только речевую деятельность, но и состояние высших психических функций ребенка, поведение, уровень овладения навыками, состояние зрения, слуха, артикуляционного аппарата и двигательной сферы. Не менее важны сведения о соматическом состоянии ребенка, о возможной наследственной природе нарушения. Основательное исследование позволит не только поставить точный диагноз, но и выбрать оптимальную методику коррекции формы дизартрии.

Дифференциальная диагностика дизартрии

Одним из первых признаков дизартрии является псевдобульбарный синдром, который можно заметить уже на первом году жизни ребенка. Его проявлением является глухой, слабый крик или его отсутствие, трудности при сосании, глотании, отсутствие поискового и сосательного рефлексов. Младенец плохо захватывает грудь, еле сосет, часто захлебывается, кожные покровы синеют, молоко вытекает из-под уголка губы, а иногда даже из носа. В самых тяжелых случаях дети вообще не могут захватить грудь, глотание ослаблено, кормление осуществляется через зонд. Такие дети испытывают трудности при дыхании, дышат поверхностно, учащенно, аритмично. При введении в рацион твердой пищи малыш не способен кусать, жевать, пить из чашки, постоянно захлебывается, давится.

По мере взросления ребенка большое значение в диагностике имеет состояние двигательной сферы и речевых функций. Тонус мышц может быть чрезмерно повышенным, пониженным или постоянно меняться. Отмечается недостаточность артикуляционных движений, неправильное положение языка в полсти рта, его импульсивность, нарушение голоса, замедленный темп речи, стойкие дефекты звукопроизношения. Диагноз ставится к 4 годам, поскольку раньше дефекты могут исправляться за счет компенсаторных функций мозга.

В отдельных случаях при минимальных проявлениях дизартрии делают функциональные пробы.

Функциональные пробы

Проба 1.

Открыть рот, высунуть широкий язык из полости рта и держать его ровно несколько секунд распластанным на нижней губе. В это же время ребенок должен глазами следить за движущимся сбоку предметом. Если язык отклоняется в сторону перемещающегося предмета вместе с движением глаз, это проявление дизартрии.

Проба 2

. Ребенок выполняет качающиеся из стороны в сторону, вверх, вниз движения языком, в это же время нужно положить руку на его шею. Если даже при слабых движениях языка зафиксировано напряжение в мышцах шеи или запрокидывание головы, проба является положительной.

Изучение мимической моторики

Одним из важных этапов диагностики является изучение мимической моторики. Дизартрики затруднятся поднять брови, сморщить нос, прищурить глаза, надуть щеки. Для обследования детей с речевыми нарушениями обычно используются тесты Л.А. Квинта в модификации Г. Гельнитца, адаптированные в соответствии с возрастом ребенка.

Используются следующие упражнения:

1. Поднять брови («Удивление»).
2. Сомкнуть веки, сначала слегка, потом плотно.
3. Прищурить глаза.
4. Сжать губы.
5. Вытянуть губы в трубочку.
6. Открыть рот, как при произнесении звук «О».
7. Надуть щеки (Хомяк»).
8. Оскалить зубы, как при произнесении звука «И».
9. Сжать зубы («Заборчик»).
10. Подуть вытянутыми губами.

Все задания выполняются 3 раза подряд. Оцениваются движения по трехбалльной шкале. Четкое выполнение – 1 бал, недостаточно четкое – 2, не выполнено более семи заданий – 3 балла. При повышенном тонусе у ребенка напряжены мышцы лица, языка, губ, шеи. Когда рот открыт язык, машинально отодвигается или назад, или высовывается вперед. При смыкании губ затрудняется произвольное открывание рта. Если напряжена только верхняя губа, то рот слегка приоткрывается, повышается слюноотделение. При пониженном тонусе с открытым ртом язык ребенка вялый и распластанный, губы не могут плотно смыкаться, рот все время открывается, наблюдается саливация. При меняющемся тонусе мышц – язык дрожит во рту. Мышцы губ и рта в состоянии покоя расслаблены, а при производстве речи – напряжены. Звукопроизношение при этом искажено, многие звуки пропущены.

Артикуляция

При обследовании подвижности артикуляционного аппарата ребенка просят выполнить следующие упражнения:

1. Открыть и закрыть рот.

2. Полуоткрыть, широко открыть, закрыть рот.

3. Поочередно оттянуть уголки рта, как при произнесении звука «И», затем губы сделать круглыми – «О»; вытянуть губы – «У». При этом зубы должны быть сомкнутыми, движения производятся одними губами.

4. Высовывание «широкого» и «узкого» языка, удержание заданной позы на счет до пяти.

5. Высунуть «острый» язык, поднять его к верхней губе и опустить к нижней.

6. Покусывание кончика языка.

7. Касание кончиком языка поочередно правого и левого углов рта, губы – в улыбке («Часы»).

8. Поднять кончик языка вверх, облизать верхнюю губу сверху вниз («Вкусное варенье»).

Если ребенок выполняет движения с высокой амплитудой или наоборот, очень медленно, затрудняется в выполнении части движений, например, не может поднять язык вверх, или вместе с языком начинают двигаться руки, нижняя челюсть, ребенок устает и не может выполнить подряд одно и то же движение, это свидетельствует о наличии дизартрии. Кроме того при дизартрии нарушается речевое дыхание и голосообразование. Голос угасает к концу фразы, посередине фразы ребенок вдруг начинает задыхаться. Речь монотонна, замедленна, с частой сменой модуляции голоса и высоты тона. Во время речи наблюдается подтекание слюны.

Причины возникновения дизартрии у детей

Среди наиболее частых причин развития дизартрии у детей выделяют:

• токсикозы;
• антенатальная гипоксия;
• иммунный конфликт по системе АВО и резус-фактора;
• хронические патологии у матери, вынашивающей ребенка;
• осложненное течение родов;
• родовые травмы;
• роды раньше 37 недель;
• асфиксия.

Все эти факторы способны привести к органическому поражению головного мозга, в т.ч. центров, отвечающих за развитие речи. Одновременно с этим нередко формируется детский церебральный паралич, причем его тяжесть коррелирует с тяжестью речевых нарушений.

Помимо этого, дизартрия может развиться в раннем детстве у изначального здорового ребенка. В этом случае причины кроются в тяжелых нейроинфекциях и интоксикациях, например, угарным газом, отравлением алкоголем и т.д., а также опухолях и травмах головного мозга.

Основные отличия дизартрии от других логопедических диагнозов

От дислалии дизартрия отличается выраженной неврологической симптоматикой. Кроме того грубо нарушено звукопроизношение, страдают не только звуки раннего онтогенеза, но и гласные. Голос при этом глухой, слабый, нарушена мелкая и общая моторика, понижены психические процессы: память, внимание, мышление. У ребенка наблюдаются частые смены настроения, гиперактивность. С алалией дифференцируется по принципу отсутствия первичных нарушений производства речи и языковых операций, что выражается в особенностях развития лексико-грамматического строя речи.

Основные направления коррекционной работы при дизартрии

Коррекция дизартрии

Логопедическая работа будет зависеть от логопедического заключения, используются программы работы с ОНР (общее недоразвитие речи) и ФФНР (фонетико-фонематическое нарушение речи). Логопед проводит занятия в три этапа:

1 этап. Подготовительный

Включает в себя нормализацию дыхания и мышечного тонуса, артикуляционную гимнастику, развитие мелкой моторики, работу с просодической стороной речи, уточнение и развитие пассивно-активного словаря и формирование потребности в речевом общении. При повышенном тонусе проводится расслабляющий массаж

, который могут делать и родители дома. Массаж мимической мускулатуры (1,5 – 2 мин.) от висков к центру лба, от ушей к носу, от ушей к подбородку. Массаж губ от углов к центру по верхней и нижней губе, массаж языка в обе стороны проводится через носовой платочек. При пониженном тонусе мышц делается
укрепляющий массаж
в течение 3 мин. от центра к периферии: от центра лба к вискам, от носа к ушам, от уголков рта к ушам. Тренировка мышц губ ребенка происходит через захват и удерживание губами леденцов, палочек разного диаметра, втягивание жидкости через соломинку.

Артикуляционная гимнастика

направлена на тренировку мышц языка: введение уклада, фиксация артикуляционной позы и вывод из нее. Работа с
просодикой
нацелена на дифференциацию различных оттенков выразительности, восприятие ритмического рисунка (отхлопывание, отстукивание), знакомство с повествовательной, восклицательной и вопросительной интонацией и их дифференциацией, формирование различных модуляций голоса (громко, тихо). У дизартриков ключичный тип дыхания, поэтому работу с ними нужно начинать лежа на коленях логопеда. Через тактильные ощущения – одна рука на животе, другая на груди ребенка – учиться дышать животом, грудью.

2 этап. Формирование первичных коммуникативных произносительных навыков

Его цель – производство контроля над положением рта, губ, языка, формирование артикуляционных движений, развитие правильного произношения звуков на специально подобранном речевом материале, звуковой анализ слов. Конкретными задачами является постановка, автоматизация и дифференциация звуков.

Проводится работа по развитию ощущений артикуляционных движений, двигательно-кинестетической обратной связи. Используются такие
упражнения
, как расправление щек, потряхивание верхней и нижней губы, опускание и поднимание нижней челюсти. Постановка звуков производится тремя способами: механический, имитативный и смешанный. Автоматизация включает в себя тренировочные упражнения со звуком в слогах, словах, фразах, предложениях. Речевой материал не должен включать нарушенные звуки.

Общие сведения

Локализация патологического процесса, приводящая к дизартрии у детей, может развиваться на разных уровнях нервной системы, ответственных за формирование звуков, логическую стройность рассказа:

• ядра черепных нервов, отвечающих за нервный контроль языка, губ, мягкого неба и т.д.;
• проводящие пути между корой и церебральными ядрами;
• подкорковые центры;
• мозжечок и пути, проводниковые пути от него и к нему;
• кора головного мозга.

Диагностику проводят одновременно невролог (выясняет уровень топического поражения нервной системы и характер патологического процесса) и логопед (определяет степень речевых нарушений, чтобы составить прогноз коррекции).

Лечение направлено на устранение или стабилизацию фоновой патологии, которая привела к речевым расстройствам, а также артикуляционную коррекцию.