Лечение больных с дисфониями при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Афония – это дефект, при котором пациент может разговаривать только шепотом. Данная патология возникает из-за пареза мышц гортани, суживающих голосовую щель. В результате слабого их тонуса голосовые складки смыкаются не полностью, остается пространство, через него на выдохе проходит воздух.

Виды афонии

1. Истинная афония
2. Паралитическая афония
3. Функциональная афония
4. Спастическая афония

Расшифровка некоторых видов афони

1. Психогенная афония
2. Функциональная афония
3. Истерическая афония

Из-за такого состояния человек говорит шепотом, он может быть разной громкости.

К афонии предрасполагают различные местные и общие заболевания – они приводят к нарушению иннервации мышц гортани и ослаблению их тонуса. Часто клиника сохраняется длительное время после выздоровления и в период реабилитации, устранить дефект можно длительными тренингами и работой со специалистом.

Подвиды функциональной дисфонии

Что такое функциональная дисфония? Это такое нарушение, при котором голосовые связки не смыкаются, но и воспалительного процесса не наблюдается. Провокаторами выступают неврологические, эндокринные или психологические расстройства. Патологию подразделяют на:

1. Гипотонусную дисфонию, когда голосовые связки теряют тонус, из-за чего они и не смыкаются. Голос становится тише и более хриплым. Состояние объясняется возрастными изменениями. Обычно встречается у представителей старшего поколения.
2. Гипертонусную дисфонию, при которой тонус голосовых связок повышен, но они полностью смыкаются. В результате абдоминальные и шейные мышцы также находятся в постоянном напряжении. Пациент ощущает боль в горле, появляются хрипота и першение, постоянно хочется откашляться.
3. Гипо-гипертонусную дисфонию, когда голосовые связки расслаблены, а вестибулярные — напряжены. Голос становится грубее и словно сдавленным. Одновременно беспокоит сухость во рту, может нарушиться ритмичность дыхания.
4. Спастическую дисфонию, которая является следствием психологической травмы или иных заболеваний, сопровождающихся длительным перенапряжением мышц, обеспечивающих дыхание и звуковоспроизведение. Речь пациентов будет неразборчивой, хриплой. Голос может дрожать, а звуки искажаться.
5. Психогенную дисфонию, представляющую собой ответ организма на длительное психологическое перенапряжение, например, на стресс, депрессию или испуг. Помимо хриплого голоса, наблюдается эмоциональная нестабильность. Если пациент перенес сильнейший стресс, возможна психогенная афония.
6. Мутационную дисфонию, которая диагностируется у подростков в период полового созревания, а также при психических расстройствах у взрослых. Тональность голоса в этом случае нестабильна. Состояние сохраняется длительное время.

Очевидно, что классификация выполнена исходя из первопричины заболевания. Соответственно, терапия будет направлена на ее устранение и нормализацию состояния голосовых связок.

Появление органической дисфонии объясняется воспалительным процессом в гортани. В этом случае просвет гортани сужается, что и приводит к изменению голоса. Воспаление сопровождает травмы и дефекты формирования голосовых связок: например, это могут быть инфекция, хирургическое вмешательство, сосудистая аномалия, задержка речевого развития (ЗРР).

Строение речевого аппарата, его способность к функционированию

Как происходит звукообразование у человека, и почему мы можем произносить отдельные слова, предложения, тексты? Звуки речи и их сочетания издаются в результате сокращения мускулов периферического речевого аппарата. Когда человек делает вдох, созданный поток воздуха попадает в гортань, создавая нервные импульсы, которые, в свою очередь, воздействуют на голосовые связки. Звукоизвлечение происходит за счёт вибрации голосовых связок, то есть именно они являются главным речевым инструментом у человека, но далеко не единственным.

Содержание:

• Строение речевого аппарата, его способность к функционированию
• Причины потери голоса: почему формируется патология
• Разновидности афонии, известные медицин
• Диагностика, рекомендации и лечение проблемы афонии

Весь голосовой аппарат состоит из центрального и исполнительного отделов. Первый – это головной мозг: кора мозга, подкорковые структуры, ядра ствола, нервы, проводящие пути. Периферический, или исполнительный отдел – это система речевых органов, состоящих из костей, хрящей, мышц, связок и периферических нервов, способствующих работе перечисленных органов в процесс создания и извлечения звуков.

Периферический речевой аппарат делится на дыхательный отдел (лёгкие, трахея, бронхи, диафрагма и межрёберные мышцы), голосовой отдел (связки), и артикуляционный (его ещё называют звукопроизносящим: мягкое нёбо, губы, язык, нижняя челюсть, зубы, полость носа, глотка, гортань, твёрдое нёбо).

Каждый из перечисленных органов участвует в слаженном механизме извлечения звуков, придания им определённого звучания. Так, например, сила, тембр и высота голоса зависят от движения воздушного потока на связках, от его силы и направленности. Артикуляционные органы отвечают за характер произносимых звуков, полноту гласных, твёрдость и чёткость согласных звуков.

Обследование

Пациентам, у которых появились проблемы с голосом, следует посетить отоларинголога-фониатра. Также по показаниям необходима консультация невролога, эндокринолога, психолога. Для уточнения диагноза потребуются:

• эндоскопия гортани;
• акустический анализ голоса;
• электроглоттография;
• электромиография;
• анализ крови;
• бакпосев из носоглотки;
• биопсия;
• трахеоскопия.

Также необходимо обследоваться у логопеда. При функциональной дисфонии лечение назначает фонопед. Диагностика поможет четко определить подвид заболевания, что важно для определения тактики лечения. Специалисты нашего Центра готовы принять пациентов с этим заболеванием и оказать необходимую помощь.

Диагностика

Как правило, первичную диагностику проводит врач-отоларинголог. В ходе обследования обнаруживается отсутствие анатомических изменений, после чего пациента осматривают фониатр и психотерапевт. В рамках обследования выполняют такие процедуры, как:

• Изучение анамнеза. Специалист устанавливает, когда появились нарушения, в чем именно они заключаются, менялась ли клиническая картина с течением времени. Врач исключает признаки органического поражения (боли, кашель, гипертермию, интоксикационный синдром), выявляет психотравмирующие обстоятельства, узнает о наличии психических расстройств в течение жизни.
• Дополнительные обследования. Гортань осматривают, используя специальные зеркала. Шею пальпируют для исключения опухолей, признаков воспаления, лимфаденита. Если инфекционную патологию невозможно окончательно исключить объективными методами, назначают общее исследование крови, микроскопию мазка, микробиологический анализ, рентгенографию, КТ или МРТ.
• Психологическое тестирование. Проводится для обнаружения истероидности, признаков невротизации. Применяются различные опросники и проективные методы (Люшера, рисуночные).

Методы лечения дисфонии

Лечение дисфонии предполагает назначение медикаментов и физиотерапии. Пациенты при функциональном типе расстройства (с учетом соматики) могут быть абсолютно здоровы. Тогда лекарства просто не нужны.

Так лечение гипотонусной дисфонии означает, что врач выпишет витамины группы В. При гипертонусном варианте расстройства назначат что-то из седативных препаратов, спазмолитиков. Для ослабления симптоматики нередко используют гомеопатические средства.

При функциональной форме дисфонии хороший результат дают наружные процедуры: электрофорез, амплипульстерапия, магнитотерапия. При необходимости на слизистую гортани оказывают прямое воздействие. Для этого используется флюктуоризация.

Хорошо помогают ингаляции и капельное введение лекарственных средств непосредственно на стенки гортани. Полезна озонотерапия. Чтобы снять мышечные спазмы мышц шеи и гортани, ставят уколы ботулотоксина.

Для нормализации психоэмоциональной сферы и нервной системы назначают иглоукалывание и массаж. Возможно, необходима помощь психолога, психотерапевта. При дисфонии помогают аутогенные тренировки, психотерапия, использование техник релаксации.

Для восстановления голоса необходима фонопедическая коррекция. Пациенту предстоит укрепить голосовой аппарат и мышцы гортани, научиться правильному дыханию. Ему нужно делать дыхательную и артикуляционную гимнастику, логопедический массаж, специальные упражнения.

Профилактика

• Профилактика простудных заболеваний (избегание переохлаждения, соблюдения режима дня и ночи, правильное питание и т.д.).
• Своевременное и профессиональное лечение заболеваний глотки и гортани, а также прочих соматических заболеваний, которые могут послужить причиной развития дисфонии.
• Отказ от курения (в том числе электронные сигареты и кальян).
• Соблюдении голосового режима.
• Лечение неинфекционной патологии ЛОР-органов (полипы, аденоиды и т.д).
• Использование средств индивидуальной защиты (медицинские маски) при сезонных вспышках заболеваний.
• Консультация профпатолога (при наличии профессиональной вредности).
• Отказ от острой и жареной пищи.

Прогнозы

Дисфония уходит навсегда, если помощь пришла вовремя, а план реабилитации составлен грамотно. Сложности возникают, если пациент вновь столкнулся с травмирующим фактором, если к этому добавились психологические проблемы (неверие в собственные силы и возможности терапии), или в случае, когда процесс лечения затянулся.

Центр детской речевой неврологии и реабилитации «НейроСпектр» предлагает полное обследование по поводу наличия дисфонии, консультации профильных специалистов, а также комплексное лечение. Вместе мы восстановим голос, вернем его тембр и тональность.

Потеря голоса

Потеря голоса

(афония, aphonia, от греч. phone — звук, голос) — отсутствие звучного голоса при сохранности шепотной речи. Потеря голоса происходит по многим причинам. В одних случаях, вследствие перенесенных простудных заболеваний, апоплексического удара и прочих болезней. В других — это может быть после чрезмерного напряжения голосовых связок или как последствия стресса. Потеря голоса может развиться как симптом при поражении голосовых связок воспалительным или опухолевым процессом, при парезе или параличе нижнего гортанного нерва, вследствие психической травмы.

Чего нельзя делать при потере голоса

• Нельзя пить кофеино-содержащие напитки, такие как кофе, чай, кола, пока вы полностью не поправитесь. Потому, что напитки с содержанием кофеина обезвоживают организм.
• Нельзя курить, потому, что дым сигарет еще больше раздражает и сушит горло. Даже пассивное курение приводит к раздражению и воспалению гортани, что может замедлить процесс выздоровления.
• Нельзя употреблять алкогольные напитки, потому, что они обезвоживают организм и усугубляют течение болезни.
• Избегайте мест с повышенным содержанием пыли, дыма, холодного воздуха и других возможных раздражителей.
• Нельзя пользоваться сосудосужающими препаратами и противоточными средствами, потому что они сушат голосовые связки.
• Нельзя принимать аспирин, особенно если потеря голоса произошла после громкого крика. Возможно, на слизистой голосовых связок произошло повреждение капилляра. Аспирин может снизить свертываемость крови и стать причиной кровотечения.
• Нельзя употреблять в пищу продукты с высоким содержанием кислоты, например помидоры, шоколад, цитрусовые (сок лимона в сочетании с медом — исключение).

Что такое афония?

Говоря научным языком, афония – это состояние, когда голос теряет звучность. Часто при этом человек может говорить шепотом, но порой и эта функция отсутствует. Во время кашля звуки могут проявляться, однако при определенных заболеваниях и он беззвучен. Иногда в процессе разговора у больного человека проскакивают тонкие нотки, но в большинстве случаев звучания голоса нет.

Дисфония имеет несколько другое значение, так называют тембральные изменения голоса. Человек способен издавать звуки, но его голос звучит сипло, гнусаво или хрипло. Такое состояние характеризуется как частичная потеря голоса, тогда как афония – это полное отсутствие звучания.

Симптомы

Помимо отсутствия возможности говорить громко, возникают такие симптомы:

• боль в области гортани;
• затруднение при глотании;
• спазмы в области голосовых связок.

При проявлении симптомов афонии задачей доктора становится поиск причин этой патологии, ведь это расстройство является следствием другого заболевания — неврологического, психического, функционального или органического.